• chirurgie0
  • chirurgie1
  • chirurgie2
  • chirurgie3
  • chirurgie4
  • chirurgie5
  • chirurgie6
  • panorama
Imprimer

Anneau gastrique ou gastroplastie

lap band frContraintes alimentaires

Ce traitement de l’obésité n’est pas une solution miraculeuse : nous avons tous des patients qui, malgré un anneau bien positionné, n’ont peu ou pas maigri. Il faut voir cet anneau comme une aide au régime, pas une alternative.

De par son mécanisme expliqué plus loin, il nécessite un changement radical et définitif de comportement alimentaire et demande donc de la part du patient des facultés d’adaptation importantes dont il doit avoir conscience avant de se lancer dans cette aventure.

Le principe de cet anneau est de diminuer la taille de l’estomac pour en faire une poche de 15 ml ; les aliments arrivent dans ce réservoir, distendent les parois du petit estomac et stimulent des récepteurs à la pression situés à ce niveau, qui sont reliés au centre de la satiété dans le cerveau. Après plusieurs stimulations – plusieurs bouchées – le patient se sent rassasié ; la faim ne reviendra que quelques heures après, au repas suivant.

De ces explications découlent les contraintes de cette intervention :

-  tout grignotage compromet le résultat sur la perte de poids : il faut faire 3 repas et rien entre.

-  il est impératif de faire des repas les plus « normaux » possibles ; manger des aliments solides pour que la satiété soit bien présente. Toute absorption de repas liquides ou mixés sera beaucoup moins efficace

-  mais pour que l’absorption se passe normalement, il est indispensable d’apprendre à manger très doucement et à mâcher longuement – ce qui n’est généralement pas l’habitude des obèses.

Corollaires de ces affirmations : une bonne dentition est indispensable avant ce type d’intervention. Un repas se fait assis, dans le calme, en passant 20-25 minutes pour manger une quantité avalée habituellement en quelques minutes.

Enfin, dernier impératif, ce corps étranger que vous allez avoir dans votre abdomen pendant des années peut faire des dégâts sur l’œsophage ou sur l’estomac (certains se retrouvent même à l’intérieur de l’estomac) ; il nécessite une surveillance rigoureuse par le chirurgien et par le nutritionniste avec radiographies tous les 3 à 6 mois et une fibroscopie gastrique tous les 3 à 4 ans.

Avantages de l'anneau:

- il s’agit d’une intervention entièrement et facilement réversible

- l’opération se fait toujours par coelioscopie (à quelques rares exceptions près), c'est-à-dire par de petites incisions sur le ventre et à l’aide d’une caméra

- enfin elle est ajustable puisque l’anneau peut être serré ou desserré aisément par ponction du site d’injection placé sous la graisse abdominale en avant des muscles.

Les premiers jours post-opératoires, il vous sera demandé de manger liquide, pâteux puis mixé ; tout cela pour vous adapter à l’anneau, se rendre compte que même des aliments faciles à avaler doivent l’être doucement. Le plus rapidement possible, il faut passer à des repas normaux. Ce n’est que lorsque la courbe de poids stagnera que l’on procédera au premier serrage. Celui-ci se fait sous contrôle radiologique par ponction du boîtier mis sous la peau et relié par une tubulure à l’anneau ; son diamètre va diminuer, la poche gastrique va mettre plus de temps à se vider et la satiété sera ressentie pour de plus petits repas. La perte de poids peut être de 3 à 5 kilos par mois ; mais, encore une fois, le résultat ne dépendra que de la qualité du régime suivi, d’où l’importance de la prise en charge par le nutritionniste.

D’autres resserrages pourront être réalisés mais qu’après l’accord du chirurgien et/ou du nutritionniste et en fonction des données radiologiques. En effet, si l’anneau paraît bien serré alors que le patient ne perd plus de poids, c’est qu’il « triche » : grignotage, alimentation trop liquide (laitages, soupes, chocolat, glaces…) ou trop calorique (alcool, sucreries, matière grasses).

Complications:

- Perforations de l’estomac ou de l’œsophage, lors de l’intervention peuvent passer inaperçues. Une radiologie de contrôle est systématiquement réalisée le lendemain avant toute reprise de l’alimentation. Ces accidents sont rarissimes dans les centres spécialisés de chirurgie de l’obésité.

- Dilatation brutale de la poche gastrique avec risque de déchirure, exceptionnelle, et probablement en rapport avec l’absorption de boissons gazeuses. Ces dernières sont donc formellement proscrites.

- Le boîtier peut fuir, se retourner ou se désolidariser du cathéter qui le relie à l’anneau. Ces problèmes se résolvent par un changement de boîtier lors d’une petite opération réalisée en ambulatoire

- Les vomissements sont malheureusement beaucoup trop fréquents chez les patients porteurs d'anneau gastrique. Il n’est pas normal de vomir, il est même dangereux de vomir régulièrement. Cette même acidité va brûler l’œsophage et les brûlures chroniques de l’œsophage exposent à des complications graves, qui, si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent aller jusqu’au cancer. Enfin ces vomissements répétés favorisent le déplacement de l’anneau et la dilatation progressive de la poche gastrique ; l’anneau devient inefficace et très gênant. La sanction sera le plus souvent le retrait définitif de la prothèse et l’on se dirigera vers une intervention malabsorptive en cas de reprise de poids conséquente. Pour toutes ces raisons, il ne faut pas vomir et pour cela :

  - manger doucement

  - mâcher lentement

  - dans le calme (le stress favorise les blocages)

  - et surtout, ne jamais forcer : on s’arrête de manger dès que l’on n’a plus faim. 

- La dilatation de l’œsophage survient en général après les 2 premières années. Il s’agit de patients qui ne ressentent plus la satiété, chez qui des aliments habituellement mal tolérés (pain, viande rouge) passent facilement et qui reprennent du poids. Ils viennent souvent pour demander un resserrage. En fait, à la radio, l’anneau est en bonne position, bien réglé mais l’œsophage apparaît plus ou moins élargi ; c’est donc lui qui fait office de réservoir alimentaire et agit comme un deuxième estomac. L’œsophage est un muscle qui lutte contre l’anneau tous les jours pour faire descendre la nourriture. Si vous ne le ménagez pas, il va s’épuiser et devenir une poche flasque qui va stocker les aliments. Pour éviter ce type de complication, il faut boire aussi très doucement : jamais à la bouteille ou alors celle munie d’un régulateur, plutôt au verre et en attendant plusieurs secondes entre chaque gorgée et, enfin, en dehors des repas, 15 minutes avant ou 30 minutes après. Toutes ces habitudes, qu’il s’agisse des aliments ou des boissons sont à acquérir dès le début et à conserver à tous les repas, tous les jours, toute votre vie avec l’anneau.

D’ailleurs cet anneau, faut-il le garder à vie ? En théorie oui, vous risquez de reprendre tout le poids perdu en cas de retrait. Il est conçu dans ce but, le silicone qui le constitue résiste sans problème a l’épreuve du temps.

En pratique, certains seront retirés en raison de complications, de mauvaise tolérance ou d’inefficacité ; d’autres le seront parce qu’il existe des patients qui guérissent de leur obésité. Dans ce cas, il vaut mieux dans un premier temps dégonfler l’anneau pendant plusieurs mois et vérifier ainsi la stabilité du poids ; ce n’est qu’après qu’une dégastroplastie sera envisagée en accord avec le malade, le chirurgien et le nutritionniste.

En pratique, cette intervention ne se conçoit qu’après un bilan réalisé par plusieurs spécialistes :

  - nutritionniste avec bilan endocrinien complet

  - psychiatre

  - cardiologue

  - pneumologue

  - réalisation d’une fibroscopie gastrique

Ce n’est qu’avec l’approbation de tous ces médecins, du chirurgien et de l’anesthésiste que l’intervention sera programmée. Elle dure en général entre 45 minutes et une heure, nécessite une hospitalisation de 3 à 4 jours et un arrêt de travail d’environ deux semaines. Il y a en général cinq petites cicatrices : trois de 5 mm, une de 10mm et une dernière de 3 à 4 cm sous laquelle le boîtier est implanté. Celui-ci est fixé aux muscles de la paroi abdominale et, de ce fait, reste douloureux une dizaine de jours.

Il est rappelé que le suivi est indispensable: par le chirurgien, le nutritionniste (des carences sont possibles et doivent être traitées) et, si besoin le psychiatre. Il y a la plupart du temps des raisons psychologiques associé à une importante prise de poids ; il est donc logique de traiter aussi cette composante.

La pratique d’une activité physique ou sportive est fortement préconisée : la perte de poids sera plus rapide et surtout de meilleure qualité. Certains, en ayant eu la possibilité de faire régulièrement de la musculation ou de la natation, n’ont pas eu besoin d’avoir recours à une chirurgie esthétique ou réparatrice à la fin de leur amaigrissement.

 

 

 

 

Calculez votre IMC

age
height
ft
in
weight
lb
height
cm
weight
kg