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Appendicite et urgences

appendiciteL'appendice est situé sur la partie initiale du colon (caecum), localisée dans la partie basse et à droite de l'abdomen.

L’appendicite peut associer une douleur dans la fosse iliaque droite, c’est-à-dire en bas et à droite du ventre, avec une température aux alentours de 38°, des nausées ou vomissements. Le diagnostic se fait par l’examen médical. Les examens complémentaires peuvent montrer une augmentation des leucocytes (globules blancs). L’échographie peut aider au diagnostic mais n’est pas fiable à 100%. Le scanner est plus spécifique. Plus fréquente chez l’adulte jeune et l’adolescent. En l’absence de traitement chirurgical, l’évolution peut se faire rapidement vers la constitution d’un abcès, voire d’une inflammation (péritonite) localisée ou généralisée qui risque de mettre en jeu le pronostic vital si elle n’est pas traitée chirurgicalement. Un blocage des intestins (occlusion) est alors fréquemment associé.

La localisation de la douleur peut être très variable, la fièvre n’est pas toujours présente, les globules blancs peuvent être normaux. Dans ces cas là, la décision d’opérer peut devenir difficile et une intervention par cœlioscopie (intervention par de petites incisions, à l’aide d’une caméra) peut aider au diagnostic.

L’intervention

L’intervention consiste à enlever l’appendice : c’est l’appendicectomie. Pratiquée , sous anesthésie générale, la plupart du temps par coelioscopie. Ceci permet d’explorer toute la cavité abdominale, de repérer l’appendice en cas de localisation inhabituelle. On peut laver tout l’abdomen en cas de péritonite purulente. Il n’y a aucun bénéfice à réaliser cette intervention par une incision traditionnelle. Dans certains cas graves (présence d’une péritonite, d’une occlusion), une laparotomie (incision de l'abdomen) peut être nécessaire. Cette intervention dure environ 15 à 40 minutes.appendicite detail

Il n’y a aucune conséquence liée à l’appendicectomie. Les complications opératoires sot celles liées à toute     chirurgie. On retrouve exceptionnellement la phlébite, l’embolie     pulmonaire, l’hémorragie. Pendant     l’intervention, il est possible à titre exceptionnel de convertir     c’est-à-dire d’ouvrir, pour contrôler une hémorragie par exemple.
   
Cette intervention septique peut se compliquer de :

Abcès du douglas :     c’est un abcès résiduel dans le petit bassin. Les signes sont une fièvre persistante, un     état nauséeux, des envies fréquentes d’uriner. Il faut consulter de toute urgence le chirurgien qui vous a opéré.

Abcès de paroi : la chirurgie de l’appendice est une chirurgie à au risque d’infection. Le traitement de l’abcès de paroi est simple et nécessite exceptionnellement une ré-intervention.

Les complications  tardives (à distance de l’intervention) sont l’occlusion sur brides postopératoires, qui est possible dès que l’on a été opéré du ventre et qui peut survenir des années après une intervention e l’éventration sur la cicatrice, qui est  devenue plus rare depuis que la majorité des appendicectomies est réalisée     sous cœlioscopie

Les suites opératoires sont habituellement simples : après votre intervention vous serez transféré en salle de réveil. L’hospitalisation est de 1 à 2 jours après votre intervention. Vous pourrez vous alimenter normalement, sans régime particulier pour votre retour à domicile. Les activités sportives sont reprises de façon progressive idéalement.