Le court circuit gastro-jéjunal ou by pass gastrique est une intervention de type mixte, à la fois restrictive et mal absorptive. Comme toute chirurgie bariatrique (traitement de l'obésité), elle s'adresse à des patients dont l'IMC est supérieur à 40 ou entre 35 et 40 avec des complications liées à l'obésité. Cette intervention consiste à créer une poche gastrique de petite taille et raccorder cette poche à l'intestin grêle en courcircuitant (By pass) environ deux mètres de jéjunum. L'absorption ne se fait donc que sur le grêle restant soit de 2 à 3,50 m selon les individus.
Il existe deux types de By pass :
- le By pass en Oméga, encore appelé dans la littérature Mini Gastric Bypass ou mini Bypass
- le Bypass en Y
Leur efficacité est identique.
Le By pass en Oméga est contre-indiqué en cas de reflux gastro-oesophagien majeur ou d'importante hernie hiatale mais il a un énorme avantage, il est facilement réversible contrairement au By pass en Y. Il est aussi plus simple à réaliser avec moins de sutures digestives et de ce fait un taux de complications moins important. L'opération se fait par cœlioscopie, dure entre une et deux heures selon le type de By pass et nécessite en l'absence de complication, trois à cinq jours d'hospitalisation.
Même s'il s'agit d'une intervention très efficace sur la perte de poids, il y a des échecs, ils sont le plus souvent dus à un mauvais comportement alimentaire des patients. Quelle que soit l'intervention de chirurgie bariatrique, elle apporte une aide précieuse mais nécessite un changement radical des habitudes alimentaires : mastication prolongée, alimentation et boissons absorbés lentement, séparément, pas de grignotage, éviter les boissons gazeuses, le moins possible de sucre et de gras...
Parfois des malaises peuvent survenir après des collations trop grasses ou sucrées (dumping syndrome). Il faudra donc éviter l'absorption trop importante de ce type d'aliment.
L'efficacité de ce By Pass est remarquable avec une perte de plus de 50% de l'excédent pondéral dès la première année. De plus il a été constaté une disparition quasi immédiate du diabète non insulinodépendant quand il existe avant l'intervention. Elle est donc particulièrement indiqué chez les obèses, porteur de cette maladie. Il a même été prouvé que cette propriété était indépendante de la perte de poids. On voit également disparaitre mais moins rapidement des troubles du bilan lipidique et d'hypertension artérielle.
Enfin, il existe une particularité au By pass en oméga : celui-ci peut entrainer un reflux biliaire invalidant, c'est pour cela qu'il est contre indiqué chez les patients ayant du reflux acide avant l'intervention.
L'avantage de cette intervention est que l'on peut transformer très facilement par une courte intervention le Bypass en Oméga en Y, si le reflux est invalidant.
Les complications immédiates :
1/Fistules et abcès intra abdominaux (1 à 2%), il s'agit d'un défaut de cicatrisation sur les sutures digestives qui sont faites pour la plupart par agrafages linéaires à l'aide de pinces mécaniques. Elles sont plus fréquentes chez les hommes, en cas de pose d'un anneau au préalable, chez les patients diabétiques mal équilibrés et chez les fumeurs ou patients poly-artériels. Dans ce cas là, le plus souvent, il faut ré-intervenir pour drainer l'abcès et la fistule, nettoyer la cavité abdominale, tenter de fermer le défaut de cicatrisation et ensuite attendre que les tissus se referment d'eux mêmes. C'est la plus grave des complications si elle n'est pas prise à temps, elle peut entrainer le décès du patient.
Le traitement consiste en une nutrition parentérale (un cathéter est mis dans une grosse veine du corps), un séjour en réanimation et une antibiothérapie. L'hospitalisation peut alors durer plusieurs semaines.
2/Les hémorragies intra abdominales, elles sont rares et imposent une reprise chirurgicale par cœlioscopie.
Les hémorragies digestives (sur les lignes de suture interne) peuvent être contrôlées le plus souvent par endoscopie (scléroses, clips...)
3/les complications thromboemboliques, elles sont prévenues par des piqures d'héparine pendant l'hospitalisation et par le port de bas de contention pendant l'opération.
Les complications tardives:
- Sténoses (rétrécissement de l'anastomose : passage entre l'estomac et l'intestin) entrainent des difficultés d'alimentation et des vomissements fréquents, là encore, une ou plusieurs dilatations par endoscopie peuvent régler le problème.
- Les ulcères anastomotiques ne sont pas rares (5%), ils sont diagnostiqués par fibroscopie et sont dans la majorité des cas traités médicalement. Il est exceptionnel que l'on soit obligé de réaliser une gastrectomie (ablation du moignon gastrique).
- La lithiase vésiculaire (calculs dans la vésicule biliaire): 20 à 30% des patients.
- Les carences du fait même du principe de l'intervention, certaines vitamines et oligo-éléments ne sont pas bien assimilés par l'organisme.
Il est impératif de prendre à vie des compléments nutritionnels (complexes multi vitaminiques, fer calcium...). Un bilan sanguin complet sera fait deux fois par an pour vérifier l'absence de carence. Un suivi par votre chirurgien et votre nutritionniste-endocrinologue est donc indispensable.
- Les occlusions : elles surviennent essentiellement avec le Bypass en Y, sont dues à des orifices internes dus au changement de position des anses grêles dans l'abdomen.Tout vomissement répété ou douleur abdominale persistante doit vous faire consulter votre chirurgien en urgence.
- Grossesse: en cas de déisr de grosses, une contracetion orale (ou un autre moyen contraceptif) est obligatoire pendant un an après l'intervention. Ensuite il faudra une surveillance étraoite pendant toute la grossesse.
En conclusion, le By pass est une procédure très efficace sur la perte de poids, à la condition d'une bonne prise en charge des patients, d'un changement des comportements alimentaires et d'un suivi régulier. Il existe des
échecs et des reprises de poids à long terme mais bien moins fréquent qu'avec les anneaux gastriques (gastroplastie). Le confort alimentaire est également bien meilleur. Comme toute chirurgie de l'obésité, cette intervention ne se conçoit qu'après un bilan multidisciplinaire : consultation avec un endocrinologue-nutritionniste, un psychiatre ou psychologue, un cardiologue et un pneumologue. La fibroscopie oeso-gastrique est systématique. Si de l'Hélicobacter est retrouvé dans l'estomac, un traitement médical vous sera prescrit avant l'intervention. L'intervention ne sera réalisée que si le germe a disparu après le traitement. Enfin une entente préalable est obligatoire auprès du médecin conseil de votre centre de sécurité sociale.